Rabu, 24 April 2013

Asuhan Kebidanan Pada Bayi ny ”k” neonatus < 6 jam Normal Di Bidan NY. IS


I.            PENGKAJIAN
Tanggal       :30 November 2012                                                                
A.    DATA SUBJEKTIF
1.      Biodata
Nama                       : By Ny “K”
Jenis Kelamin          : laki-laki
Tanggal Lahir          : 30 November 2012
Umur                       : < 6 jam
Anak ke-                  : 2

Biodata Orang Tua


Nama Ibu     :Ny “K”
Umur           : 31 tahun
Agama         : Islam
Suku/Bangsa:Jawa/Indonesia
Pendidikan  : SMP
Pekerjaan     : tidak bekerja
Penghasilan  : -
Nama Ayah : Tn “A”
Umur           : 37 tahun
Agama         : Islam
Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
Pendidikan  : SMU
Pekerjaan     : karyawan pohon karet
Penghasilan  :Rp. 800.000


Alamat         : Ds. Ngraseh 

2.      Riwayat Kesehatan
a.       Keluhan Utama
Bayi lahir normal (letak kepala) tanggal 30 November 2012 jam 06.55 WIB, hidup dengan PB 48 cm. APGAR Score 6-8 pada usia kehamilan 38-40 minggu.

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang
Bayi usia 0 hari dengan berat badan lahir 3200 gram, PB 48 cm, keadaan umum baik, bayi lahir langsung menangis, tidak hipotermi, BAB/ BAK Å/Å AS 6-8

c.       Riwayat Penyakit Keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, menahun maupun menurun.

3.      Riwayat Antenatal, Natal dan Post Natal
a.       Riwayat Ante Natal
·         GII P101 A0 dengan usia kehamilan 38-40 minggu
·         Selama kehamilan ibu ibu memeriksakan kehamilannya secara rutin kebidan dan mendapatkan tablet Fe, kalk, vitamin B6, dan imunisasi TT4
·         Keluhan saat hamil ibu merasakan mual, dan pusing di wal kehamilannya, mulai merasakan gerakan janin dan pegal-pegal saat trimester 2 dan merasakan kenceng-kenceng saat akan melahirkan.
·         Ibu tidak merokok dan tidak minum jamu
·         Tidak ada komplikasi selama kehamilan

b.      Riwayat Natal
·         Bayi lahir tanggal 30 November 2012  jam 06.55 WIB
·         Jenis persalinan spontan
·         Penolong bidan
·         Keadaan bayi baru lahir
BB         : 3200 gram
PB          : 48 cm
APGAR SCORE
No
KRITERIA
1 MENIT
5 MENIT
1
Warna kulit
2
2
2
Denyut jantung
0
2
3
Reflek
2
1
4
Tonus otot
2
1
5
Pernafasan
0
2
Jumlah
6
8

Caput succedaneum      : -
Cepal Hematoma           : -
Cacat Bawaan               : -
Resusitasi          
-          Rangsangan                   : iya
-          Penghisapan Lendir       : iya
-          Ambubag                       : tidak
-          Massase Jantung            : tidak
-          Oksigenasi                     : tidak

c.       Riwayat Post Natal
-

4.      Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Reflek menghisap dan menelan       : baik
Reflek menggenggam                      : baik, tangan bayi bisa menggenggam
Reflek Rooting                                : baik, ada reflex mencari putting susu
Reflek Moro                                    : kaget saat ada rangsangan

5.      Riwayat Imunisasi
Bayi setelah mendapat injeksi vitamin K lalu diberi imunisasi Hepatitis B
6.      Status Gizi
·         BB 3200 g PB 48 cm
·         Bayi diberi ASI
7.      Pola Kebiasaan Sehari-hari
a.       Nutrisi                : bayi minum ASI
b.      Eliminasi            : BAB berupa mekonium, berwarna hitam
c.       Aktifitas                        : bayi bergerak aktif dan menangis
d.      Kebersihan         : bayi ganti popok, ganti baju dan gedong, perawatan tali pusat

8.      Keadaan Psikososial
Bayi mendapatkan perhatian dan kasih sayang yang baik dari keluarga. Bayi kadang rewel dan menangis.

9.       Latar Belakang Sosial Budaya
Ada acara brokohan dan selapanan bayi

10.  Data Spiritual
Orang tua bayi bersyukur dan selalu menjalankan ibadah

11.  Data Pengetahuan
Ibu sudah tahu cara menyusui yang benar dan merawat bayi.

B.     DATA OBJEKTIF
1.      Pemeriksaan Umum


Keadaan Umum      : baik
Kesadaran                : composmentis
BB                           : 3200 g
PB                            : 48 cm
LILA                       : 12 cm
LIKA                       : 33 cm
LIDA                       : 34 cm
Suhu                        : 36.8 0C
Respirasi                  : 50 x/menit
Frekuensi Jantung    :130 x/menit



2.      Pemeriksaan Kepala
Diameter Bitemporal                                   : 8 cm
Diameter Biparietal                                     : 9 cm
Diameter Fronto Oksipito                           : 12 cm
Diameter Mento Oksipito                            : 13.5 cm
Diameter Sub Mento Bregmatika                :11 cm
Diameter Sub Oksipito Bregmatika                        :10 cm
sirkumferensia Fronto Oksipito                   :34 cm
sirkumferensia Mento Oksipito                   :35 cm
sirkumferensia Sub Mneto Bregmatika       :33 cm
sirkumferensia sub oksipito bregmatika      :32 cm
3.      Pemeriksaan Fisik
Kepala         : kepala berukuran normal, ubun-ubun kecil dan besar belum menutup, tidak ada caput.
Mata                        : simetris, konjungtiva tidak pucat, tidak ada cairan yang keluar dari mata
Hidung        : bersih, septum di tengah, tidak ada pengeluaran secret.
Teling           : bersih, simetris, tidak ada secret
Mulut           : bersih dan lembab, bibir normal, palatum ada, tidak sumbing.
Leher           : bersih
Dada                        : simetris, ada tarikan dada
Perut                        : pembesaran perut simetris, tali pusat masih basah.
Genetalia     : testis sudah turun di skrotum.
Anus                        : mekonium sudah keluar.

4.      Pemeriksaan Penunjang
-

II.            IDENTIFIKASI MASALAH
Diagnose    : bayi baru lahir normal usia < 6 jam
Masalah      : -
Kebutuhan  : -

III.            ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
1.      Hipotermi
2.      Asfiksia
3.      Infeksi

IV.            IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
1.      Menjaga suhu bayi tetap hangat
2.      Menjaga kebersihan bayi

V.            INTERVENSI
1.      Lakukan pendekatan pada keluarga pasien
Rasional            : agar terjalin hubungan baik dan saling percaya antara keluarga pasien dan bidan
2.      Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya
Rasional            : agar keluarga mengetahui tentang keadaan bayinya.
3.      Lakukan observasi bayi
Rasional            : untuk menjaga dan memantau suhu tubuh bayi
4.      Jelaskan cara merawat tali pusat
Rasional            : supaya kelurga bisa merawat tali pusat dan agar tidak terjadi infeksi pada tali pusat
5.      Jaga kebersihan bayi
Rasional            : mencegah terjadinya infeksi

VI.            IMPLEMENTASI
1.      Melakukan pendekatan pada keluarga bayi agar terjalin hubungan baik dan saling percaya antara ibu dengan bidan
2.      Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan agar keluarga tahu kondisi dan keadaan bayinya
3.      Melakukan observasi tanda-tanda vital


Respirasi           : 50 x/menit
Suhu                 : 36.8 0C
BAK                 : Å
BAB                 : Å


4.      Menjelaskan cara merawat tali pusat , sebelum dan sesudah pegang bayi haru cuci tangan supa bayi tidak kena infeksi terutama infeksi pada tali pusat, karena bayi masih rentan dengan infeksi.
5.      Menjaga kebersihan yaitu dengan memandikan bayi 2x sehari, merawat tali pusat, mengganti baju bayi, mengganti popok jika BAB/BAK, cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi untuk mencegah infeksi, menjaga ruangan tetap bersih.

VII.            EVALUASI
Tanggal : 30 November 2012                                                                     Jam : 13.05 WIB
Keadaan umum baik, S = 36.8 0C, R = 50x/menit, BAB Å BAK Å, menangis kuat, gerakan katif. 
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

Dalam Lingkaran Kami