Minggu, 01 September 2013

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY “S“ TRIMESTER III DENGAN KEHAMILAN NORMAL


I.       PENGKAJIAN
Tanggal : 26 November 2012  Jam 17.00 WIB
*      SUBYEKTIF
1.      IDENTITAS
Nama istri         : Ny “S”                                   Nama Suami              : Tn “S”
Umur                : 17 tahun                                 Umur                         : 25 tahun            Agama             : Islam                             Agama                      : Islam
Suku/ bangsa    :Jawa/ Indonesia                        Suku/bangsa             : Jawa/Indonesia
Pendidikan       : SMA                                      Pendidikan                : SD
Pekerjaan         : -                                             Pekerjaan                  : Swasta
Penghasilan       : -                                             Penghasilan                : -
Alamat             : Ds. Tempran RT.04 RW.02

2.      Keluhan Utama
Tidak ada keluhan apa-apa.

3.      Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit kronis, menular, maupun akut. Serta tidak pernah menjalani operasi.

4.      Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga, baik keluarga suami maupun keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit keturunan akut maupun kronis, dan menular. Serta tidak ada riwayat kembar.

5.      Riwayat Menstruasi
Menarche                     : 14 tahun
Siklus                           : Teratur 30 hari
Lama                             : 6 hari
Konsistensi                   : Warna merah kehitaman, cair, bau khas.
Dismenorea                  : Tidak pernah.
Disfungsi blooding         : Tidak pernah.
Flour Albus                  : Ya, 3 hari sebelum dan sesudah menstruasi, tidak bau dan tidak gatal, berwarna putih bening, cair.
HPHT                          : 04 - 04 - 2012      
TTP                             : 11 01 2013

6.      Riwayat Perkawinan
Nikah ke                      : 1
Usia Nikah                   : 16 tahun
Lama Nikah                 : 1 tahun

7.      Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
NO
Usia Kehamilan
Cara Partus
Penolong
Tempat Partus
Keadaan Bayi
BB Lahir
Jenis Kelamin
Uri
Nifas
Umur Sekarang
1
Hamil ini
-
-
-
-
-
-
-
-
-

8.      Riwayat Kehamilan Sekarang
Trimester I        : Ibu merasakan mual dan pusing, PP test ( + ). Ibu melakukan 1x kunjungan ke bidan dan mendapatkan B6 dan kalk.
Trimester II      : Ibu merasakan adanya gerakan janin. Ibu melakukan 2x kunjungan. Ibu mendapatkan B6, As. folat, kalk dan injeksi TT2.
Trimester III     : ibu melakukan kunjungan setiap 2 minggu sekali. Ibu merasakan sakit perut bagian bawah. Ibu mendapatkan As. Folat, tablet Fe.

9.      Riwayat KB
Ibu tidak pernah mengikuti KB apapun.

10.  Pola kebiasaan sehari – hari
Pola
Sebelum hamil
Selama hamil
Nutrisi



Eliminasi

Istirahat

Kebersihan


Aktifitas
Kebiasaan
Seksualitas
Rekreasi
Makan 3 x sehari, porsi 1 piring nasi,2 Potong tahu,1 mangkok sayur bayam, minum 5-6 gelas / hari
BAB ± 1 x / hari
BAK ± 3 - 4 x / hari,
Tidur siang ± 1 jam
Tidur malam ±  7 - 8 jam
Mandi dan gosok gigi 3 x sehari, ganti pakaian tiap kali habis mandi, keramas 3 x minggu
Menyapu, memasak, bekerja
Tidak merokok
-
Nonton tv
Makan 2 x sehari, porsi 1 piring nasi, 1 potong telur goreng,1 mangkok sayur sop, minum 7-8 gelas / hari
BAB ± 1 x / hari,
BAK ± 4 - 5 x / hari,
Tidur siang ± 2 jam
Tidur malam ± 9 - 10 jam
Mandi, gosok gigi, ganti pakaian 3 x sehari, keramas 3 x minggu

Menyapu, memasak
Tidak merokok
-
Nonton tv, jalan – jalan

11.  Keadaan Psikososial
Hubungan ibu dengan  suami, keluarga, kerabat maupun tetangga baik. Serta ibu, suami dan keluarga sangat mengharapkan kehamilan ini.

12.  Latar Belakang Sosial Budaya.
Tidak ada pantangan apapun termasuk dari segi makanan.

13.  Data Spiritual
Ibu telah dan selalu menjalankan ibadah sesuai kepercayaannya.

14.  Data Pengetahuan
Ibu telah mengetahui bagaimana cara menjaga gizi dan kesehatan agar tetap baik.
*      OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan Umum
Keadaan umum            : Baik                                       TD       : 120 / 70 mmHg
Kesadaran                    : Composmentis                        N         : 85 x / menit
BB / TB                       : 57 kg / 156 cm                       S          : 36˚C
Lila                               : 24 cm                                     R          : 22 x / menit           
                                        
2.      Pemeriksaan Fisik
a.       Inspeksi
Kepala                   : Bersih, tidak berketombe, rambut lurus, hitam, dan tidak rontok.
Muka                     : Bersih, tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat.
Mata                      : Simetris, sclera putih, tidak ada konjungtivitis, konjungtiva merah muda.
Hidung                   : Bersih, septum hidung ada ditengah, tidak ada secret, tidak ada epitaksis.
Telinga                   : Bersih, simetris, tidak ada serumen.
Mulut                     : Bibir lembab berwarna merah muda, pallatum bersih, tidak ada caries dentis, tidak ada stomatitis, lidah berwarna merah muda.
Leher                     : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
Dada                      : Bersih, mammae membesar dan sama besar antara kiri dan kanan, putting susu menonjol dan bersih.
Abdomen               : Bersih, membesar sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, ada linea nigra.

b.      Palpasi.
Leher                     : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis.
Dada                      : Tidak ada massa pada payudara, tidak ada nyeri tekan, colostrum belum keluar.
Abdomen               :
Leopold I         = TFU 3 jari di bawah proseccus xyphoidius ( 22 cm ), usia kehamilan 34  minggu, TBJ 1550 gram. Bagian fundus teraba bulat, besar, lunak, kurang melenting. ( bokong ).
Leopold II        = Bagian perut Ibu sebelah kanan teraba bagian kecil-kecil dan ada ruang kosong ( ekstremitas ). Bagian perut Ibu sebelah kiri teraba keras, panjang seperti papan ( Puki ).
Leopold III       = Bagian terbawah perut teraba bulat, keras, melenting ( kepala ).
Leopold IV      = Kepala belum masuk PAP.
Genetalia                : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya pembesaran kelenjar skene dan bartholini, tidak ada nyeri tekan.
Ekstremitas             : Tidak teraba varises dan oedema.

c.       Auskultasi
Ka
Ki



·        DJJ ( + ) 130 x/menit

d.      Perkusi
Reflek patella ki/ka : +/+

3.      Pemeriksaan Panggul Luar
Distantia spinarum         : 23,5 cm
Distantia cristarum        : 26 cm
Boudeloque                  : 28 cm
Lingkar panggul            : 84 cm

4.      Pemeriksaan Panggul Dalam
Tidak di kaji

5.      Pemeriksaan Penunjang
Urine             : Albumin          : Negatif (-).
                      Reduksi           : Negatif (-).
HB                : 11,2 gr%.

6.      Kesimpulan.
1.      Ibu hamil
2.      G1POAo
3.      Usia Kehamilan 34 minggu
4.      Hamil Tunggal
5.      Intra Uterin
6.      Janin hidup, DJJ ( + ) 130 x/menit
7.      Letak kepala, Puki
8.      Keadaan Jalan Lahir Terkesan Normal
9.      Keadaan Umum Ibu Baik

II.     IDENTIFIKASI MASALAH
Ø  Diagnosa          : G1POAo usia kehamilan 34 minggu dengan kehamilan normal.
Ø  Masalah           : -
Ø  Kebutuhan        : -

III.   ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
-

IV.  IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
V.     INTERVENSI
1.      Lakukan pendekatan kepada Ibu.
R : Agar terjalin komunikasi yang kooperatif, rasa saling percaya dan kerjasama yang baik antara ibu dan bidan.
2.      Berikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan.
R : Agar ibu mengerti dan mengetahui kondisi kesehatannya dan janin yang dikandungnya saat ini.
3.      Jelaskan pada ibu tentang tanda dan gejala persalinan.
R : Agar ibu tahu apa yang harus dilakukan apa bila menemui tanda dan gejala tersebut.
4.      Beritahu pada ibu tentang perencanaan persalinan dan peralatan apa saja yang perlu dibawa pada saat persalinan.
R : Agar ibu mengerti dan mengetahui apa aja yang perlu dipersiapkan dan dibawa apabila ada tanda dan gejala persalinan.
5.      Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi tablet besi yang tiap tabletnya mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 mg.
R :  Agar kekebalan tubuh dan kesehatan ibu terjaga dan tetap stabil.
6.      Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan teratur.
R : Agar kesehatan ibu tetap baik dan terjaga, serta ibu tidak mudah kelelahan.
7.      Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang setiap dua minggu sekali atau bila ada keluhan.
R : Agar bidan dapat memantau perkembangan kesehatan ibu dan janin.

VI.  IMPLEMENTASI
1.      Melakukan pendekatan pada ibu dengan berbicara yang sopan, mendengarkan dengan baik semua keluhan ibu, agar terjalin komunikasi yang kooperatif, terjalin rasa percaya dan kerjasama yang baik antara ibu kepada bidan.
2.      Memberitahukan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa usia kehamilannya 34  minggu ( 8 bulan ), BB : 57 kg, TB : 156 cm, LILA : 24 cm, N : 81 x/menit, TD : 120/70 mmHg, RR : 22 x/menit, Suhu 36 oC, serta keadaan ibu dan janin baik.
3.      Menjelaskan pada ibu tentang tanda dan gejala persalinan,yaitu kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek, dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda ( pengeluaran lendir, lendir bercampur darah ), dapat disertai ketuban pecah, dan pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan serviks ( perlunakan serviks, pendataran serviks, terjadi pembukaan serviks ). Agar ibu dan keluarga tahu apa yang harus dilakukan apabila menemui atau timbul tanda gejala tersebut.
4.      Memberitahukan kepada ibu tentang perencanaan persalinan dan peralatan bersalin yang perlu disiapkan dan dibawa yaitu persiapan untuk ibu ( 5 jarit, 4 celana dalam, 3 baju kancing depan, 2 gurita, 2 stagen, 1 pak softex, handuk dan peralatan mandi ) dan persiapan untuk bayi ( 5 kain bedong, 5 popok, 4 baju bayi, 4 gurita, 1 handuk bayi, 2 topi, 3 pasang sarung tangan dan kaki ). Agar ibu dan keluarga tidak bingung mengenai peralatan apa saja yang perlu disiapkan dan dibawa ketempat bersalin yang telah dipilih dan direncanakan sebelumnya dalam menghadapi persalinan.
5.      Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet zat besi yang tiap tabletnya mengandung FeSO4 320 mg ( zat besi 60 mg ) dan asam folat 500 mg, dianjurkan dikonsumsi setelah makan bersamaan buah-buahan yang mengandung Vit C untuk menambah penyerapan. Jangan diminum dengan susu, the atau kopi karena dapat menghambat penyerapan.
6.      Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan teratur, mengurangi pekerjaan yang berat, agar ibu tidak kelelahan dan mencegah terjadinya komplikasi pada saat kehamilan.
7.      Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang setiap dua minggu sekali atau bila ada keluhan, agar bidan dapat memantau perkembangan kesehatan ibu dan janin dalam kandungan.



VII.            EVALUASI
1.      Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh Bidan dan mampu menjawab pertanyaan yang diberikan oleh Bidan mengenai penjelasan yang telah diberikan.
2.      Ibu bersedia mengikuti anjuran dari Bidan.

3.      Ibu terlihat lebih tenang dan santai.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

Dalam Lingkaran Kami